一、工傷險的醫(yī)保報銷范疇

(一)按內(nèi)容歸類

員工產(chǎn)生工傷事故后，所享有的工資待遇依照內(nèi)容歸類，大概分為三大類，第一類是診療救護期內(nèi)的工資待遇；第二類是經(jīng)濟補償金的工資待遇；第三類是生活保障的長期性工資待遇。

說白了診療救護期內(nèi)的工資待遇，理應包含工傷事故診療工資待遇、住院治療飯食補貼工資待遇和停工留薪待遇三項。工傷事故診療工資待遇就是指工傷事故員工在救治醫(yī)治和康復訓練及其崗位病的治療全過程中，本人不提附加規(guī)定的，所造成的住院費和醫(yī)院門診花費不用本人壓力；住院治療飯食補貼工資待遇就是指工傷事故員工住院工傷事故期內(nèi)的餐費用的補助；停工留薪期工資待遇是工傷事故員工產(chǎn)生工傷事故停止工作進行醫(yī)治期內(nèi)，再次享有原薪水福利的工資待遇。

說白了經(jīng)濟補償金的工資待遇，是一次性的工傷保險待遇，包含一次性殘廢補助費、一次性工傷事故診療補助費和殘廢學生就業(yè)補助費、一次性工亡補助金等。一次性殘廢補助費是在員工產(chǎn)生交通事故之后，停工留薪期滿通過勞動能力鑒定，殘廢做到級別的，依照差異的工傷等級享有一次性的殘廢工資待遇；一次性工傷事故診療補助費和殘廢學生就業(yè)補助費是當工傷事故員工未做到法定退休年齡而工作合同到期或是自己自行終止勞動合同，因工傷事故診療和擇業(yè)的艱難，給與的經(jīng)濟補償金，依照差異的工傷等級享有對應的一次性賠償；一次性工亡補助金和喪葬補助金是員工因工身亡后受到其近親屬的經(jīng)濟補償金和葬費。

說白了生活保障的長期性工資待遇，包含傷殘津貼、日常生活陪護費、供養(yǎng)親屬慰問金三項。傷殘津貼就是指工傷事故員工徹底因公負傷或絕大多數(shù)因公負傷時，由社保組織或公司單位按月付款的生活保障工資待遇。傷殘津貼是對工傷事故員工喪失薪資的代替性賠償。日常生活陪護費是工傷事故員工在進餐、翻盤、上廁所、穿衣服洗漱間、自身挪動等五項不可以自立，通過勞動能力鑒定發(fā)改委確定必須醫(yī)護較好的，雇傭工作人員醫(yī)護所須要的花費，因此按月享受人生醫(yī)護工資待遇；供養(yǎng)親屬慰問金是收入來源關鍵借助因工身亡員工死前所供奉的家屬，按月享有的基本上生活待遇。

(二)按付款項目分類

工傷保險待遇依照付款項目分類，可分成兩大類，第一類是公司單位付款新項目；第二類是工傷保險基金付款新項目。由公司付款新項目有：停工留薪期內(nèi)的薪水福利與生活醫(yī)護工資待遇；工傷事故醫(yī)治住院治療期內(nèi)的誤餐補助金；到大醫(yī)院看病的差旅費；殘廢做到五至六級工傷事故員工的傷殘津貼；一次性工傷事故診療補助費和殘廢學生就業(yè)補助費。由工傷保險基金支出的新項目有：工傷事故醫(yī)療費用；工傷事故恢復費；勞動能力鑒定費；一次性殘廢補助費；一至四級工傷事故員工的傷殘津貼；日常生活陪護費；配備輔助器具費；供養(yǎng)親屬慰問金；一次性工亡補助金和喪葬補助金。

二、工傷保險待遇有什么

工傷保險待遇由工傷保險基金付款關鍵一部分，包含工傷事故診療工資待遇、殘廢工資待遇、工亡待遇。

1．工傷事故診療工資待遇

工傷事故診療工資待遇包含工傷事故醫(yī)療費、恢復性治療費、輔助器具安裝配備花費。

(1)工傷事故醫(yī)療費。工傷事故員工在簽署服務合同的定點醫(yī)療機構醫(yī)治工傷事故、職業(yè)危害，所需醫(yī)療費合乎工傷險診治新項目文件目錄、工傷險國家醫(yī)保目錄、工傷險住院治療服務項目標準的，由工傷保險基金付款。

(2)恢復性治療費。工傷事故員工到簽定服務合同的定點醫(yī)療機構開展恢復性治療，所需醫(yī)療費合乎工傷險診治新項目文件目錄、工傷險國家醫(yī)保目錄、工傷險住院治療服務項目標準的，由工傷保險基金付款。

(3)輔助器具安裝配備花費。工傷事故員工因日常日常生活或學生就業(yè)必須，經(jīng)勞動能力鑒定發(fā)改委確定，安裝義肢、矯正器、假眼、活動假牙和配備殘疾輪椅等輔助器具所需花費，依照國家規(guī)定的規(guī)范由工傷保險基金付款。輔助器具安裝配備花費一般選用額度付款方式。

2．殘廢工資待遇

殘廢工資待遇包含一次性殘廢補助費、傷殘津貼、日常生活陪護費。

(1)一次性殘廢補助費。員工因工傷殘被評定為一至十級的，依照工傷等級由工傷保險基金一次性付款給自己補助費。一至十級傷殘員工一次性補助費的規(guī)范各自為24～6個月的自己薪水。

(2)傷殘津貼。員工因工傷殘被評定為一至四級的，由工傷保險基金按月付款傷殘津貼。一級傷殘為自己薪水的90％，二級傷殘為自己薪水的85％，三級傷殘為自己薪水的80％，四級殘廢為自己薪水的75％。傷殘津貼具體額度小于本地最低工資的，由工傷保險基金補充凈額。

(3)日常生活陪護費。工傷事故員工早已鑒定工傷等級并經(jīng)勞作評定聯(lián)合會確定必須日常生活保養(yǎng)的，由工傷保險基金按月付款日常生活陪護費。日常生活陪護費依照日常生活徹底無法自立、絕大多數(shù)不可以自立或一部分不可以自立三個級別，其規(guī)范各自為城鎮(zhèn)職工上年員工月職工平均工資的50％、40％、30％。

3．別的工資待遇

別的工資待遇包含飯食補貼、異地就診旅差費、停工留薪工資待遇等。

員工住院工傷事故的，由所屬單位依照本組織因公外出飯食補助費的70％發(fā)送給醫(yī)保住院飯食補助金。經(jīng)定點醫(yī)療機構出示證實，報經(jīng)辦組織允許，工傷事故員工到城鎮(zhèn)職工之外就診的，所需交通出行、住宿費用由所屬單位依照本企業(yè)員工因公出差標準費用報銷。

員工因工作中受到安全事故損害或是患職業(yè)危害必須中止運轉接納工傷事故診療的，在停工留薪期內(nèi)，原薪水福利工資待遇不會改變，由所屬單位按月付款。

停工留薪期一般不超過12個月。傷勢比較嚴重或是狀況獨特，經(jīng)設區(qū)的市級勞動能力鑒定發(fā)改委確定，可以適度增加，但延長時間不能超過12個月。工傷事故員工鑒定工傷等級后，停收原工資待遇，依照此章的相關要求享有殘廢工資待遇。工傷事故員工在停工留薪期滿時仍需醫(yī)治的，再次享有公傷診療工資待遇。日常生活不可以自主的工傷事故員工在停工留薪期必須醫(yī)護的，由所屬單位承擔。

4．工亡工資待遇

工亡待遇包含一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬慰問金。

(1)一次性工亡補助金。工亡員工親屬可領到一次性工亡補助金，其規(guī)范為48～60個月城鎮(zhèn)職工上年員工月職工平均工資。實際規(guī)范由各州政府部門依據(jù)本地社會經(jīng)濟發(fā)展水準要求，報省部級人大常委會報備。

(2)喪葬補助金。工傷事故員工親屬可領到重點補助費喪葬補助金，其規(guī)范為6個月城鎮(zhèn)職工上年員工月職工平均工資。

(3)供養(yǎng)親屬慰問金。由工亡員工死前給予關鍵收入來源、無工作工作能力的家屬可領到供養(yǎng)親屬慰問金，撫恤金按工亡員工自己薪水的一定占比按月付款。實際規(guī)范是：另一半每月40％，別的家屬每個人每月30％，獨居老人或遺孤每個人每月在這些規(guī)范基本上提升10％。供養(yǎng)親屬包含另一半、兒女、爸爸媽媽、爺爺奶奶、外祖父母、小孫子女、外孫女、兄妹。各供養(yǎng)親屬的慰問金之和不可高過因工身亡員工死前的薪水。

一至四級殘廢員工在停工留薪期滿時身亡的，只享有喪葬補助金和供養(yǎng)親屬慰問金。